Adiuvare-Iscrizione corso conteggio carboidrati sabato 20 gennaio 2018 ristorante Tana d'Orso Mustonate- Varese.

Dati della persona con diabete:

Cognome

Età

Residenza

Contatto telefonico cellulare:

Diabete tipo:

Diabetico dal (indicare l'anno)

Centro diabetologico di riferimento:

In precedenza hai mai partecipato ad un corso conteggio carboidrati?

Socio Adiuvare in regola con quota iscrizione 2018?

Totali partecipanti compreso me:

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Totali presenti all'apericena:
Adulti

Ragazzi max 15 anni non compiuti:

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